GUARDIAN® isa registered trademark of The Guardian Life Insurance Company of America AESOPINTERMEDIATELLC Kit creado 12/05/2022 ALL ELIGIBLE EMPLOYEES NúmerodeGrupo:00554984 Su cobertura de indemnización hospitalaria LIMITACIONES Y EXCLUSIONES: Para poder ser elegible para la cobertura, los empleados deben trabajar legalmente (a) en los Estados Unidos o (b) fuera de los Estados Unidos para un empleador estadounidense en un país o región aprobados por Guardian. El solicitante debe inscribirse dentro de los 31 días de la fecha de entrada en vigencia de la cobertura. La inscripción abierta se realiza cada año durante un período de 30 días especificado por el titular de la póliza. Si un solicitante no se inscribe durante el período de inscripción inicial, no se puede inscribir hasta el próximo período de inscripción abierta. Este plan no paga beneficios para lo siguiente: • Tratamiento relacionado con una persona cubierta que participa en una guerra o acto de guerra (incluido el servicio en las fuerzas armadas), en la perpetración o el intento de comisión de un delito grave, un acto de terrorismo o en una ocupación ilegal, motín o insurrección. • Suicidio o cualquier lesión autoinfligida intencionalmente. Cirugía programada. Cirugía para corregir la visión o la audición, salvo cirugía de glaucoma, cataratas u otra enfermedad o lesión médicamente necesaria. Atención dental, radiografías dentales o tratamiento dental. Servicios de bypass gástrico o intestinal, incluida la banda gástrica, la gastroplastía y otros procedimientos similares para facilitar la pérdida de peso; la reversión o revisión de dichos procedimientos; o servicios requeridos para el tratamiento de complicaciones causadas por dichos procedimientos. Esta exclusión no se aplica a la implementación de un programa de reducción de peso pagable conforme al beneficio de examen de salud. Curas de reposo o cuidado asistencial, o tratamiento para trastornos del sueño. Cirugía estética. Esta exclusión no se aplica a la cirugía reconstructiva: (a) de una parte lesionada del cuerpo después de una infección o enfermedad de la parte afectada; (b) de una enfermedad congénita o anomalía de un dependiente recién nacido o adoptado cubierto; (c ) de una mama no enferma para reconstruir y lograr la simetría entre las dos mamas después de una mastectomía cubierta. Tratamiento o remoción de verrugas, lunares, forúnculos, manchas en la piel o manchas de nacimiento, juanetes, acné, callos, callosidades, corte de uñas de los pies, cuidado de pie plano, arcos caídos o esguince de tobillo crónico. Servicio, tratamiento o pérdida relacionados con el alcoholismo o la drogadicción, salvo medicación recetada por el médico de la persona cubierta y administrada según lo indicado. Atención o tratamiento para enfermedades mentales o nerviosas. Servicios, tratamientos o pérdida prestados en una Administración de veteranos o un Hospital federal, salvo si existe la obligación legal de pagar. Servicios o tratamientos prestados por un médico, una enfermera u otra persona que es contratada por una persona cubierta o que es cónyuge, padre, hermano, hermana, hijo, pareja doméstica o pareja en unión civil de la persona cubierta. Cirugía y tratamiento, procedimientos, productos o servicios experimentales o de investigación. Tratamiento de un hijo dependiente cubierto. Enfermedad o lesión adquiridas durante el servicio activo en las fuerzas armadas de un país. Esto no incluye el servicio de entrenamiento en la reserva o guardia nacional. GP-1-HI-15 El seguro de indemnización hospitalaria de Guardian está suscrito por The Guardian Life Insurance Company of America, New York, NY y no será efectivo hasta que lo apruebe un asegurador de Guardian. Los productos no están disponibles en todos los estados. Se aplican limitaciones y exclusiones de la póliza. Los usuarios y/o características opcionales pueden generar costos adicionales. Los documentos del plan son los que rigen definitivamente la cobertura. Esta póliza solo proporciona seguro hospitalario limitado. No proporciona seguro médico básico o principal, tal como los define el Departamento de servicios financieros del estado de New York. Formulario de la póliza # GP-1-HI-15, GP-1-LAH-12R 35